entscheidungsbogen


	Liebe Patientin, lieber Patient, viele Erkrankungen können möglicherweiseauch ambulant operiert werden. Ob eine ambulante Operation in Ihrem Fall möglich ist, soll die Beantwortung der folgenden Fragen klären. Die Gesundheitsreformen und der ernorme Kostendruck der auf dem Gesundheitssystem lastet veranlasst uns Sie noch intensiver als bisher zu beraten. Um mehr Zeit für Ihre eigentliche gesundheitliche Versorgung zu haben bitten wir Sie die folgenden Fragen sorgfältig zu lesen und zu beantworten. In welchem Stockwerk liegt Ihre Wohnung? ( ) Ist ein Fahrstuhl vorhanden? ( ) ja ( ) nein Ist ein Telefon in Ihrer Wohnung vorhanden? ( ) ja ( ) nein Unter welcher Telefonnummer können wir Sie nachder Operation erreichen? __________/_________________________________ Ist sichergestellt, daß Sie im Notfall das Krankenhaus jederzeit in weniger als 15 Minuten erreichen könnten? ( ) Ja ( ) nein Mit welchem Transportmittel würden Sie im Notfall zum Krankenhaus kommen? ( ) Eigener Pkw ( ) Krankenwagen Leben Sie allein? ( ) ja ( ) nein Werden Sie nach der Behandlung durch einen Angehörigen 24 Stunden rund um die Uhr ausreichend überwacht und betreut? ( ) ja ( ) nein Wie alt ist die oder der Angehörige? ( ) Ist der Angehörige informiert und mit der Überwachung einverstanden? ( ) ja ( ) nein (Im Fall einer ambulanten Operation sollte der Angehörige durch unsüber Notfallmaßnahmen und Verhaltensregeln bei besonderen Vorkommnissen informiert werden) Steht ein (professioneller) Pflegedienst rund um die Uhr zur Verfügung? ( ) ja ( ) nein Leiden Sie noch an weiteren Erkrankungen? An welchen? (Bitte alle aufzählen) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein? Welche? ( ) ja ( ) nein _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Haben Sie in den letzten fünf Tagen Aspirin oder andere Schmerzmittel eingenommen? ( ) ja ( ) nein Wir möchten Sie an dieser Stelle noch einmal darauf hinweisen, daß Sie 5 Tage vor einer Operation keine Medikamente einnehmen dürfen, die die Blutgerinnung verändern, zum Beispiel Aspirin (ASS). Wenn Ihr Hausarzt die Einnahme von derartigen Medikamenten aber auch anderen Medikamenten verordnet hat, sprechen Sie uns bitte darauf an. Ist bei Ihnen eine Allergie bekannt? Welche? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Sind Sie schon einmal ambulant operiert worden? ( ) ja ( ) nein Gab es im Zusammenhang mit einer ambulanten Operation Probleme? ( ) ja ( ) nein Welcher Art?__________________________________________________________ War es erforderlich, Sie nach der ambulanten Operation stationär aufzunehmen? ( ) Ja ( ) nein Hat bei einen eine Betäubung oder eine Schmerspritze schon einmalja ( ) nein ( ) schlecht gewirkt? Schätzen Sie sich eher als schmerzunempfindlich ein?ja ( ) nein ( ) Hatten Sie bei einer Operation schon einmal Kreislaufprobleme wie Schwindel oder Übelkeit, oder Herzrasen, "Schwarzwerden vor den Augen)? ( ) ja ( ) nein Haben Sie große Angst vor der Operation? ( ) ja ( ) nein Wünschen Sie eine stationäre Behandlung? ( ) ja ( ) nein Wünschen Sie eine ambulante Behandlung? ( ) ja ( ) nein


	Entscheidungsbogen für die Art der Durchführung einer Operation AMBULANT oder STATIONÄR