OP-Einwilligungserklärung

Patient/in ________________________________________geb. am:_______________

 (Aufkleber)

Grund der Operation:

Art der Operation:

Art der Anästhesie:

Hiermit willige ich in die mir von Herrn/Frau Dr.__________________________________
eingehend erklärte

Operation, Schmerzbetäubung, erforderlichen Untersuchungen und Nebeneingriffe ein.

Mir ist bekannt:

• Eine absolute Risikofreiheit ist bei keiner Operation gegeben. Eine vollständige Garantie aufHeilung bzw. Erlangung der angestrebten diagnostischen Information gibt es nicht.
• Nicht immer lassen sich Nachblutungen, Infektionen oder Verletzungen von Nerven und Nachbarorganen vermeiden.
• Eine narbenlose Behandlung ist nicht möglich. Eine überschießende Narbenbildung (z.B. Keloide) ist selten, aber möglich.
• Nach bestimmten Operationen (insbesondere plastische Operationen oder Hautverpflanzungen)können Heilungsstörungen zu Gewebsuntergang (Nekrosen) führen. In diesen Fällen wird dann möglicherweise eine Nachoperation erforderlich.

Besondere Umstände, die erst während der Operation feststellbar sind, können zu einer Änderung
oder Erweiterung des operativen Vorgehens zwingen. Ich gebe meine Einwilligung, daß die

Ärzte/Ärztin_______________________________________

in meinem Sinne handeln dürfen.

Ich habe bezüglich der oben genannten Punkte und des geplanten Eingriffs keine weiteren Fragen und werde mich an die Anweisungen des Arztes zur Versorgung der Wunden nach der Operation halten.

Vermerke zum Aufklärungsgespräch: