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Name:________________________________________________ Vorname:_____________________________________________ Geburtsdatum:________________ Geschlecht:______________________ Aufnahme am:_________________ Diagnose:___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ _ Patient wurde notfallmäßig aufgenommen? ( ) ja ( )nein Patient wurde von einem Facharzt für Dermatologie eingewiesen? ( ) ja ( )nein Patient wurde vor der Aufnahme in unserer Abteilung gesehen um die Entscheidung zur stationären Therapie zu treffen? ( ) ,ja ( ) nein Patient wurde am Tag vor der Aufnahme von einer(em) Oberärztin(arzt) gesehen, dieser Facharzt hat die Entscheidung zur stationären Therapie getroffen? ( ) ja ( ) nein Das
weitere Vorgehen wurde mit dem Patienten besprochen insbesondere wurde noch einmal die Alternative ambulant/stationär besprochen. Das weiter Procedere wurde durch einen Facharzt festgelegt. Name des Oberarztes:____________________________________________ Unterschrift des Oberarztes:________________________________________ Aufnahmeanlaß: Ursache der jetzigen Behandlung: Wiederholungsaufnahme (innerhalb der letzten 6 Monate): Vorstationäre Behandlung gemäß § 115 a SGB V gelaufen? Nachstationäre Behandlung gemäß § 115 a SGB V geplant? Soziale Situation des Patienten:
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